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全國人大代表、中國工程院院士于金明:建議推進腫瘤診療規(guī)范化建設(shè)

張鈴2025-03-06 14:06

經(jīng)濟觀察報 記者 張鈴 “腫瘤規(guī)范化診療對患者好,對醫(yī)院好,對政府也好。”全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院(下稱“山腫”)院長于金明告訴經(jīng)濟觀察報。

經(jīng)濟觀察報3月5日獲悉,于金明為今年全國兩會準備了兩份建議,其中一份建議與推進腫瘤規(guī)范化診療相關(guān)。

數(shù)據(jù)顯示,當前中國癌癥總體5年生存率為43.7%,美國為69%。于金明認為,除腫瘤瘤譜構(gòu)成不同、美國篩查納入醫(yī)保且早期患者較多外,還與部分醫(yī)院腫瘤診療不規(guī)范有一定關(guān)系。多學(xué)科會診(MDT)通過集合多學(xué)科智慧,為患者制定個性化方案,對于提升腫瘤規(guī)范化、個體化水平至關(guān)重要。

于金明建議,細化并標準化腫瘤MDT的操作流程,以確保診療路徑的規(guī)范統(tǒng)一,從而實現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。

近5年,山腫在全院范圍內(nèi)開展了固定時間、固定地點、固定專家的全覆蓋、無死角的免費MDT討論,其部分癌種的療效已接近甚至超過美國。這一模式的成功經(jīng)驗?zāi)芊裢茝V到全國?主要阻力是什么?經(jīng)濟觀察報專訪了于金明。

經(jīng)濟觀察報:當前我國腫瘤診療中存在哪些不規(guī)范現(xiàn)象?這些現(xiàn)象對患者生存率的影響有多大?

于金明:比起以前,現(xiàn)在中國腫瘤診療已經(jīng)規(guī)范了很多。現(xiàn)在,即使是西方國家也不能做到為全部患者開展MDT,只能選擇性開展。綜合性醫(yī)院要全部推行MDT確實很難,但我認為專科醫(yī)院是可以做到的,我們醫(yī)院就做到了。

MDT可以避免什么問題呢?比如,一個外科醫(yī)生見到腫瘤病人后,本能地就想開刀,其實一部分患者可以先用內(nèi)科治療,經(jīng)過幾個周期等腫瘤縮小以后再開刀,效果更好。這樣的治療方案,光靠外科大夫是不行的,需要和內(nèi)科在內(nèi)的多學(xué)科專家一起討論。

經(jīng)濟觀察報:這幾年,山腫開展了全面的MDT,效果如何?

于金明:2020年3月起,我們開始實行固定時間、固定地點、固定專家的MDT討論,全覆蓋、無死角,而且是免費的。5年來,我們組織MDT近1900場次,為20余萬患者提供了規(guī)范化、同質(zhì)化、高端化且免費的診療方案。

我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)我們的專家MDT討論后治療的患者,其療效明顯優(yōu)于未經(jīng)MDT討論的患者,部分癌種的預(yù)療效等同甚至高于美國同期同類型患者,如II-III期結(jié)直腸癌MDT組患者3年無病生存率達74.89%,接近美國75%的最高水平;III、IV期肝癌MDT組患者3年總體生存率分別為35.37%、14.04%,均高于美國。2024年,這些數(shù)據(jù)已經(jīng)在國外權(quán)威期刊發(fā)表。

經(jīng)濟觀察報:山腫有考慮過為MDT收費嗎?

于金明:其實,山東省醫(yī)保局曾批準我們收費開展MDT,但我們不收。第一,我們?yōu)榱藴p輕病人負擔;第二,要是收錢的話,個別醫(yī)生就有可能給出N個理由不給病人做MDT。所以,我們就免費去做,倒逼個別醫(yī)生規(guī)范。

經(jīng)濟觀察報:比美國還好的數(shù)據(jù)公開后,國內(nèi)外同行有什么反饋?

于金明:大家都覺得挺好的。我們也嘗到了甜頭,開展規(guī)范化的MDT后,這幾年,無論是醫(yī)療反腐、醫(yī)保檢查,還是各種醫(yī)療指標、門診量、手術(shù)量、收支結(jié)余,我們醫(yī)院都是全國最好的之一。所以,腫瘤規(guī)范化診療對患者好,對醫(yī)院好,對政府也好。

經(jīng)濟觀察報:這一模式的成功經(jīng)驗若要推廣到全國,主要阻力是什么?

于金明:第一,這是“一把手”工程。例如,管外科的人管不了內(nèi)科,管放療的人管不了影像。全鏈條要一起動,一般需要院長來協(xié)調(diào)。

第二,做這件事沒有退路。院長親自去抓,只能把這件事辦好,他的背后沒有人可以再為他兜底。

第三,要做好這件事,既需要醫(yī)生有高尚道德情操,還得有奉獻精神。說句不好聽的,每次MDT討論五六個小時,搞到晚上八九點鐘,即使給發(fā)加班費,又能發(fā)多少錢呢?

我們剛開始在全院推MDT時,遇到很多挑戰(zhàn),個別科主任甚至因為MDT開展得不夠規(guī)范被免職。

甚至有個別資深的醫(yī)生懷疑說:“紅旗能打多久?院長這么忙,肯定過不長時間就‘流產(chǎn)’了。”我說:“只要我當一天院長,規(guī)范診療的旗幟就在山腫上空高高飄揚、永遠飄揚。”我們醫(yī)院每周一和每周三的乳腺癌MDT、肺癌MDT,我?guī)缀跏抢状虿粍尤繀⒓拥模词钩霾睿乙膊粫加眠@兩個工作日。

經(jīng)濟觀察報:如果你退休了,怎么保證規(guī)范診療繼續(xù)下去?

于金明:靠文化,靠機制。規(guī)范診療已經(jīng)融入了山腫的血液和骨髓里。人的思維、思想決定言行,言行決定習(xí)慣,習(xí)慣決定人格,人格決定人生能達到什么高度。

經(jīng)濟觀察報:你建議細化并標準腫瘤MDT操作流程,其他醫(yī)院可以直接借鑒山腫的經(jīng)驗嗎?

于金明:去年,有一千多家醫(yī)院的五千多人來我們醫(yī)院參觀,有的醫(yī)院參觀回去后,在自己醫(yī)院的某一個科室開展了全面的MDT,但像山腫一樣全覆蓋、無死角開展MDT的還沒有第二家。他們很難模仿,因為這件事相當難,我們是持之以恒的,絕不退卻。

經(jīng)濟觀察報:你還提到要鼓勵青年人才參與國際交流與技術(shù)創(chuàng)新。在腫瘤診療領(lǐng)域,當前我國青年醫(yī)生最需要提升的能力是什么?

于金明:現(xiàn)在,青年醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)確實是提高了,比我們那時候見多識廣。我們醫(yī)院今年要招50多個醫(yī)生,結(jié)果來了500多個博士面試。青年醫(yī)生的學(xué)歷、知識是可以的,但也有一些值得大家思考的地方。

第一,醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該和臨床密切結(jié)合。讀博士不能光坐在實驗室里,長時間一個病例不寫、一個病人不看是不行的。做科研是為臨床服務(wù)的,不能說博士畢業(yè)了連簡單的手術(shù)都不會做,光去寫文章了。博士畢業(yè)三十多歲了,如果最好的青春年華只在實驗室度過,畢業(yè)后再從零開始學(xué)臨床,這是不提倡的,建議這種體制要改進。

第二,年輕人需要增強吃苦意識。現(xiàn)在有的青年醫(yī)生很能吃苦,完全不比我們那個年代的醫(yī)生差,但有的青年醫(yī)生吃苦能力就不夠。


大健康新聞部記者 關(guān)注健康領(lǐng)域大公司、大醫(yī)生、重要事件、人物 郵箱:zhangling@eeo.com.cn